Приложение к Постановлению от 04.08.2017 г № П-576

В межведомственную комиссию по оценке жилых помещений
от _____________________________________________________
(указать статус заявителя - собственник помещения,
наниматель)
________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
________________________________________________________
(паспортные данные)
________________________________________________________
(адрес проживания и регистрации)
________________________________________________________
(контактный телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу провести оценку соответствия помещения по адресу: _______________
___________________________________________________________________________
требованиям,   установленным  в  "Положении  о  признании  помещения  жилым
помещением,  жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирного
дома   аварийным   и  подлежащим  сносу  или  реконструкции",  утвержденном
Постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от  28 января 2006 г.
N 47.
К заявлению прилагаются, в том числе по собственной инициативе:
1. Копии правоустанавливающих документов на жилое помещение ___________
___________________________________________________________________________
2.   Технический   паспорт   на   жилое   помещение   по  состоянию  на
"____" _____________ г.
3.  Заключение  специализированной организации, проводящей обследование
этого дома ________________________________________________________________
(наименование специализированной организации)
от "____" ______________ 20_______ г. N __________
4.  Заявления,  письма,  жалобы граждан на неудовлетворительные условия
проживания (по усмотрению заявителя) ______________________________________
5. Дополнительные документы ___________________________________________
___________________________________________________________________________
6.   Способ   уведомления   о   дате,   времени   и   месте   заседания
межведомственной комиссии:

посредствомтелефоннойсвязипономеру__________________;

поадресуэлектроннойпочты____________________________;

посредствомпочтовойсвязипоадресу____________________;

черезличныйкабинетзаявителянаРегиональномпорталеиЕдином

 портале (с момента реализации технической возможности).
7. Способ получения заключения Комиссии и решения:

лично;

посредствомпочтовойсвязипоадресу____________________;

черезличныйкабинетзаявителянаРегиональномпорталеиЕдином

 портале (с момента реализации технической возможности).
____________________                                   ____________________
(дата)                                                       (подпись)