Приложение к Постановлению от 23.08.2017 г № 863-П Изменение
Форма заявления
кому: департамент строительства
и жилищной политики Ямало-Ненецкого
автономного округа
____________________________________
от кого: ___________________________
(застройщик (для физического
лица - Ф.И.О.,
____________________________________
паспортные данные,
____________________________________
почтовый адрес, телефон, факс, адрес
электронной почты;
____________________________________
для юридического лица - наименование
организации, ИНН,
____________________________________
юридический и почтовый адреса.
Ф.И.О.
____________________________________
руководителя, телефон, факс, адрес
электронной почты,
____________________________________
интернет-сайт, банковские реквизиты
____________________________________
(наименование банка, р/с, к/с, БИК))
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию
Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию построенного,
реконструированного объекта капитального строительства/линейного
объекта/объекта капитального строительства, входящего в состав линейного
объекта ___________________________________________________________________
(наименование объекта (этапа) капитального строительства в соответствии с
проектной документацией, кадастровый номер объекта (указываются в отношении
учетного в государственном кадастре недвижимости реконструируемого
объекта))
на земельном участке: _____________________________________________________
(кадастровый номер земельного участка (земельных
участков), в пределах которого (которых) расположен
__________________________________________________________________________,
объект капитального строительства); номер кадастрового квартала
(кадастровых кварталов), в пределах которого (которых) расположен объект
капитального строительства; кадастровый номер
реконструируемого объекта капитального строительства)
расположенного по адресу: _________________________________________________
(адрес объекта капитального строительства, а при
наличии - адрес объекта
___________________________________________________________________________
капитального строительства в соответствии с государственным адресным
реестром с указанием реквизитов
___________________________________________________________________________
документов о присвоении, об изменении адреса; для линейных объектов -
указывается адрес,
___________________________________________________________________________
состоящий из наименований субъекта Российской Федерации и муниципального
образования)
строительный адрес: ______________________________________________________.
(указывается только в отношении объектов капитального
строительства, разрешение на строительство которых
выдано до вступления в силу Постановления Правительства
Российской Федерации от 19.11.2014 N 1221 "Об
утверждении Правил присвоения, изменения и аннулирования
адресов")
Строительство (реконструкция) осуществлялось на основании разрешения на
строительство N __________________, дата выдачи ______________________,
выданного ________________________________________________________________.
(наименование органа, выдавшего разрешение на строительство)
Право на пользование землей закреплено ________________________________
(наименование документа)
_____________________________ от "___" __________________ г. N ___________.
Градостроительный план земельного участка _____________________________
___________________________________________________________________________
(дата выдачи градостроительного плана земельного участка, его номер и
орган, выдавший градостроительный план земельного участка (не заполняется в
отношении линейных объектов, кроме случаев, предусмотренных
законодательством Российской Федерации))
утвержден ________________________________________________________________.
(реквизиты нормативного правового акта органа местного
самоуправления об утверждении градостроительного плана)
Проект планировки и проект межевания территории утвержден _____________
__________________________________________________________________________.
(заполняется в отношении линейных объектов, кроме случаев, предусмотренных
законодательством Российской Федерации.
Указываются дата и номер решения об утверждении проекта планировки и
проекта межевания территории (в соответствии со сведениями, содержащимися в
информационных системах обеспечения градостроительной деятельности) и лицо,
принявшее такое решение (уполномоченный федеральный орган исполнительной
власти, или высший исполнительный орган государственной власти субъекта
Российской Федерации, или глава местной администрации))
Сведения об объекте капитального строительства (в отношении линейных
объектов допускается заполнение не всех граф):
| Наименование показателя |
Единица измерения |
По проекту |
Фактически |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
| 1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта |
| Строительный объем - всего |
куб. м |
|
|
| В том числе надземной части |
куб. м |
|
|
| Общая площадь |
кв. м |
|
|
| Площадь нежилых помещений |
кв. м |
|
|
| Площадь встроенно-пристроенных помещений |
кв. м |
|
|
| Количество зданий, сооружений |
шт. |
|
|
| 2. Объекты непроизводственного назначения |
| 2.1. Нежилые объекты
(объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.) |
| Количество мест |
|
|
|
| Количество помещений |
|
|
|
| Вместимость |
|
|
|
| Количество этажей |
|
|
|
| В том числе подземных |
|
|
|
| Сети и системы инженерно-технического обеспечения |
|
|
|
| Лифты |
шт. |
|
|
| Эскалаторы |
шт. |
|
|
| Инвалидные подъемники |
шт. |
|
|
| Материалы фундаментов |
|
|
|
| Материалы стен |
|
|
|
| Материалы перекрытий |
|
|
|
| Материалы кровли |
|
|
|
| Иные показатели |
|
|
|
| 2.2. Объекты жилищного фонда |
| Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас) |
кв. м |
|
|
| Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме |
кв. м |
|
|
| Количество этажей |
шт. |
|
|
| В том числе подземных |
|
|
|
| Количество секций |
секция |
|
|
| Количество квартир/общая площадь - всего, в том числе |
шт./кв. м |
|
|
| 1-комнатные |
шт./кв. м |
|
|
| 2-комнатные |
шт./кв. м |
|
|
| 3-комнатные |
шт./кв. м |
|
|
| 4-комнатные |
шт./кв. м |
|
|
| Более чем 4-комнатные |
шт./кв. м |
|
|
| Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас) |
кв. м |
|
|
| Сети и системы инженерно-технического обеспечения |
|
|
|
| Лифты |
шт. |
|
|
| Эскалаторы |
шт. |
|
|
| Инвалидные подъемники |
шт. |
|
|
| Материалы фундаментов |
|
|
|
| Материалы стен |
|
|
|
| Материалы перекрытий |
|
|
|
| Материалы кровли |
|
|
|
| Иные показатели |
|
|
|
| 3. Объекты производственного назначения |
| Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией |
| Тип объекта |
|
|
|
| Мощность |
|
|
|
| Производительность |
|
|
|
| Сети и системы инженерно-технического обеспечения |
|
|
|
| Лифты |
шт. |
|
|
| Эскалаторы |
шт. |
|
|
| Инвалидные подъемники |
шт. |
|
|
| Материалы фундаментов |
|
|
|
| Материалы стен |
|
|
|
| Материалы перекрытий |
|
|
|
| Материалы кровли |
|
|
|
| Иные показатели |
|
|
|
| 4. Линейные объекты |
| Категория (класс) |
|
|
|
| Протяженность |
|
|
|
| Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения) |
|
|
|
| Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб |
|
|
|
| Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи |
|
|
|
| Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность |
|
|
|
| Иные показатели |
|
|
|
| 5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов |
| Класс энергоэффективности здания |
|
|
|
| Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади |
кВт*ч/м 2 |
|
|
| Материалы утепления наружных ограждающих конструкций |
|
|
|
| Заполнение световых проемов |
|
|
|
Технический план (технические планы) подготовлен ______________________
__________________________________________________________________________.
(дата подготовки технического плана, Ф.И.О. (при наличии) кадастрового
инженера, его подготовившего;
номер, дата выдачи квалификационного аттестата кадастрового инженера, орган
исполнительной власти субъектов Российской Федерации, выдавший
квалификационный аттестат, дата внесения сведений
о кадастровом инженере в государственный реестр кадастровых инженеров)
Дополнительно информируем:
Финансирование строительства (реконструкции) осуществлялось ___________
__________________________________________________________________________.
(банковские реквизиты и номер счета)
Работы производились подрядным (хозяйственным) способом в соответствии
с договором от "______" _______________ г. N ______________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса, Ф.И.О.
руководителя, телефон,
__________________________________________________________________________.
банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
Производителем работ приказом N _________ от "___" ________________ г.
назначен _________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
имеющий ___________________________ специальное образование и стаж работы в
(высшее, среднее)
строительстве ______________ лет.
Строительный контроль в соответствии с договором от ________________ г.
N _______ осуществлялся ___________________________________________________
(наименование организации, ИНН, юридический и
почтовый адреса,
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя (телефон, банковские реквизиты (наименование банка,
р/с, к/с, БИК))
Результат предоставления государственной услуги прошу (в нужном окне
поставить V):
|
вручить в форме документа на бумажном носителе в департаменте |
|
вручить в форме документа на бумажном носителе, подтверждающего содержание электронного документа, направленного департаментом, в МФЦ |
|
направить в личный кабинет в форме электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи |
|
направить по почте в форме документа на бумажном носителе |
__________________________ ______________________ _____________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
"___" _____________ 20 ____ г.
МП (при наличии печати)";1.31.приложение N 2-1 к Административному регламенту изложить в следующей редакции: