Приложение к Постановлению от 23.08.2017 г № 863-П Изменение
Образец заполнения заявления
кому: департамент строительства и жилищной
политики Ямало-Ненецкого автономного округа
___________________________________________
от кого:
Акционерное общество "Транснефть - Сибирь"
-------------------------------------------
(застройщик (для физического лица - Ф.И.О.,
паспортные данные,
625048, Тюменская область, г. Тюмень
------------------------------------
ул. Республики, д. 139
----------------------
почтовый адрес, телефон, факс, адрес
электронной почты;
ИНН 0000000000, генеральный директор
------------------------------------
Иванов И.И.
-----------
для юридического лица - наименование
организации, ИНН, юридический и почтовый
адреса. Ф.И.О.
тел. (3452) 00-00-00,
---------------------
руководителя, телефон, факс, адрес
электронной почты, интернет-сайт, банковские
ivanovI@mail,ru, дополнительный офис N 9
----------------------------------------
Банк РКЦ в г. Иваново р/с
-------------------------
00000000000000000000, к/с
-------------------------
00000000000000000000 в ОПЕРУ Ивановского
----------------------------------------
ГТУ Банка России, БИК 000000000
-------------------------------
реквизиты (наименование банка, р/с, к/с,
БИК))
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию
Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию построенного,
реконструированного объекта капитального строительства/линейного
объекта/объекта капитального строительства, входящего в состав линейного
объекта
Трубопроводная система "Заполярье-НПС "Пур-Пе"
---------------------------------------------------------------------------
(наименование объекта (этапа) капитального строительства в соответствии
с проектной документацией, кадастровый номер объекта (указывается в
отношении учтенного в государственном кадастре недвижимости
реконструируемого объекта))
на земельном участке: _____________________________________________________
(кадастровый номер земельного участка (земельных
участков), в пределах
__________________________________________________________________________,
которого (которых) расположен объект капитального строительства); номер
кадастрового квартала (кадастровых кварталов), в пределах которого
(которых) расположен объект капитального строительства; кадастровый номер
реконструируемого объекта капитального строительства)
расположенного по адресу: Ямало-Ненецкий автономный округ, муниципальное
----------------------------------------------
образование Пуровский район, муниципальное образование Тазовский район
---------------------------------------------------------------------------
(адрес объекта капитального строительства, а при наличии - адрес объекта
капитального строительства в
___________________________________________________________________________
соответствии с государственным адресным реестром с указанием реквизитов
документов о присвоении, об изменении адреса;
___________________________________________________________________________
для линейных объектов - указывается адрес, состоящий из наименований
субъекта Российской Федерации и муниципального образования)
строительный адрес: _______________________________________________________
(указывается только в отношении объектов капитального
строительства, разрешение на строительство которых
выдано до вступления в силу Постановления Правительства
Российской Федерации от 19.11.2014 N 1221
"Об утверждении Правил присвоения, изменения и
аннулирования адресов")
Строительство (реконструкция) осуществлялось на основании разрешения на
строительство N 89-000-3-2016, дата выдачи от 01 марта 2016 г., выданного
-------------
департаментом строительства и жилищной политики Ямало-Ненецкого
-----------------------------------------------------------------------
автономного округа.
---------------------------------------------------------------------------
(наименование органа, выдавшего разрешение на строительство)
Право на пользование землей закреплено договором аренды земельного
---------------------------
(наименование документа)
участка
---------------------------------------------------------------------------
от "01" февраля 2015 г. N 000/15.
-- -------
Градостроительный план земельного участка не требуется для линейных
-------------------------
объектов
--------
(дата выдачи градостроительного плана земельного участка, его номер и
орган, выдавший градостроительный план земельного участка (не заполняется в
отношении линейных объектов, кроме случаев, предусмотренных
законодательством Российской Федерации))
утвержден _________________________________________________________________
(реквизиты нормативного правового акта органа местного самоуправления об
утверждении градостроительного плана)
Проект планировки и проект межевания территории утвержден
(распоряжение Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 05
---------------------------------------------------------------------------
сентября 2016 г. N 810-РП "Об утверждении документации по планировке
---------------------------------------------------------------------------
территории, которая предусматривает размещение линейного объекта
---------------------------------------------------------------------------
регионального значения")
------------------------
(заполняется в отношении линейных объектов, кроме случаев, предусмотренных
законодательством Российской Федерации. Указываются дата и номер решения об
утверждении проекта планировки и проекта межевания территории (в
соответствии со сведениями, содержащимися в информационных системах
обеспечения градостроительной деятельности) и лицо, принявшее такое решение
(уполномоченный федеральный орган исполнительной власти, или высший
исполнительный орган государственной власти субъекта Российской Федерации,
или глава местной администрации))
Сведения об объекте капитального строительства (в отношении линейных
объектов допускается заполнение не всех граф):
| Наименование показателя |
Единица измерения |
По проекту |
Фактически |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
| 1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта |
| Строительный объем - всего |
куб. м |
|
|
| В том числе надземной части |
куб. м |
|
|
| Общая площадь |
кв. м |
|
|
| Площадь нежилых помещений |
кв. м |
|
|
| Площадь встроенно-пристроенных помещений |
кв. м |
|
|
| Количество зданий, сооружений |
шт. |
|
|
| 2. Объекты непроизводственного назначения |
| 2.1. Нежилые объекты
(объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.) |
| Количество мест |
|
|
|
| Количество помещений |
|
|
|
| Вместимость |
|
|
|
| Количество этажей |
|
|
|
| В том числе подземных |
|
|
|
| Сети и системы инженерно-технического обеспечения |
|
|
|
| Лифты |
шт. |
|
|
| Эскалаторы |
шт. |
|
|
| Инвалидные подъемники |
шт. |
|
|
| Инвалидные подъемники |
шт. |
|
|
| Материалы фундаментов |
|
|
|
| Материалы стен |
|
|
|
| Материалы перекрытий |
|
|
|
| Материалы кровли |
|
|
|
| Иные показатели |
|
|
|
| 2.2. Объекты жилищного фонда |
| Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас) |
кв. м |
|
|
| Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме |
кв. м |
|
|
| Количество этажей |
шт. |
|
|
| В том числе подземных |
|
|
|
| Количество секций |
секций |
|
|
| Количество квартир/общая площадь - всего, в том числе |
шт./кв. м |
|
|
| 1-комнатные |
шт./кв. м |
|
|
| 2-комнатные |
шт./кв. м |
|
|
| 3-комнатные |
шт./кв. м |
|
|
| 4-комнатные |
шт./кв. м |
|
|
| Более чем 4-комнатные |
шт./кв. м |
|
|
| Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас) |
кв. м |
|
|
| Сети и системы инженерно-технического обеспечения |
|
|
|
| Лифты |
шт. |
|
|
| Эскалаторы |
шт. |
|
|
| Инвалидные подъемники |
шт. |
|
|
| Материалы фундаментов |
|
|
|
| Материалы стен |
|
|
|
| Материалы перекрытий |
|
|
|
| Материалы кровли |
|
|
|
| Иные показатели |
|
|
|
| 3. Объекты производственного назначения |
| Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией |
| Тип объекта |
|
|
|
| Мощность |
|
|
|
| Производительность |
|
|
|
| Сети и системы инженерно-технического обеспечения |
|
|
|
| Лифты |
шт. |
|
|
| Эскалаторы |
шт. |
|
|
| Инвалидные подъемники |
шт. |
|
|
| Материалы фундаментов |
|
|
|
| Материалы стен |
|
|
|
| Материалы перекрытий |
|
|
|
| Материалы кровли |
|
|
|
| Иные показатели |
|
|
|
| 4. Линейные объекты |
| Магистральный нефтепровод |
| Категория (класс) |
|
II |
II |
| Протяженность |
км |
000,00 |
000,00 |
| Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения) |
млн т/год |
00,000 |
00,000 |
| Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб |
|
0000 |
0000 |
| Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи |
|
|
|
| Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность |
|
|
|
| Иные показатели |
|
|
|
| Иные показатели |
| Блок-пост ПКУ без трансформатора при УПП СОД |
кв. м |
00,0 |
00,0 |
| Площадка УПП СОД |
кв. м |
00,0 |
00,0 |
| Подъездная дорога к площадке УПП СОД |
м |
000,00 |
000,00 |
| Электроснабжение УПП СОД |
м |
0000 |
0000 |
| 5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов |
| Класс энергоэффективности здания |
|
|
|
| Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади |
кВт*ч/м 2 |
|
|
| Материалы утепления наружных ограждающих конструкций |
|
|
|
| Заполнение световых проемов |
|
|
|
Технический план (технические планы) подготовлен 05.05.2016 кадастровым
----------------------
инженером Петров И.И.; от 10.05.2016 N 00-00-000, ООО "СибНПЦКТОА"
---------------------------------------------------------------------------
(дата подготовки технического плана, фамилия, имя, отчество (при наличии)
кадастрового инженера, его подготовившего; номер, дата выдачи
квалификационного аттестата кадастрового инженера, орган исполнительной
власти субъекта Российской Федерации, выдавший квалификационный аттестат,
дата внесения сведений о кадастровом инженере в государственный реестр
кадастровых инженеров)
Дополнительно информируем:
Финансирование строительства (реконструкции) осуществлялось за счет
-------
собственных средств, р/с 0000000000000 в РКЦ г. Тюмени, БИК 00000000
---------------------------------------------------------------------------
(банковские реквизиты и номер счета)
Работы производились подрядным (хозяйственным) способом в соответствии
с договором от "01" апреля 2014 г. N 16/805-14 ООО "Транснефтьстрой" г.
-- ----------------------------------
Тюмень, ул. Парковая, 222, оф. 4, ИНН 0000000000, генеральный директор
---------------------------------------------------------------------------
Сидоров Иван Иванович тел. (3452) 23-15-55
------------------------------------------
(наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса, Ф.И.О.
руководителя, телефон,
___________________________________________________________________________
банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
Производителем работ приказом от "15" ноября 2014 г. N 000-ЗПП
-- ------------ -------
назначен главный инженер Иванов Иван Иванович
---------------------------------------------------------------------------
(должность, фамилия, имя, отчество)
имеющий высшее специальное образование и стаж работы в строительстве
--------
(высшее, среднее)
20 лет.
Строительный контроль в соответствии с договором от "15" мая 2014 г.
--
N 000-00 осуществлялся ООО "Траннефтьнадзор", ИНН 000000000, 115000. г.
------ -------------------------------------------------
Москва, Севастопольский проспект, д. 14
---------------------------------------
(наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса, Ф.И.О.
руководителя,
Петров Иван Иванович - генеральный директор, (0000) 23-10-10 ООО Банк ВТБ
---------------------------------------------------------------------------
г. Москва, р/с 0000000000000000, к/с 00000000000000, БИК 00000000
---------------------------------------------------------------------------
телефон, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
Результат предоставления государственной услуги прошу (в нужном окне
поставить V):
|
вручить в форме документа на бумажном носителе в департаменте |
|
вручить в форме документа на бумажном носителе, подтверждающего содержание электронного документа, направленного департаментом, в МФЦ |
| V |
направить в личный кабинет в форме электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи |
|
направить по почте в форме документа на бумажном носителе |
Генеральный директор ______________________ Иванов И.И.
-------------------- -----------
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
"05" сентября 2016 г.
МП (при наличии печати)";1.32.приложение N 3 к Административному регламенту изложить в следующей редакции: