Приложение к Постановлению от 07.09.2016 г № 409 Административный регламент

Запрос социально-правового характера

Для физических лиц - фамилия, имя, отчество лица, запрашивающего информацию, данные паспорта (серия, номер, кем выдан, дата выдачи), доверенность (при необходимости), N, дата выдачи доверенности
Фамилия, имя, отчество, год рождения лица, о котором запрашивается информация (указать все случаи изменения фамилии, имени, отчества), указать статус (пенсионер, безработный, служащий, работник, студент)
Фамилия, имя, отчество лица для оформления и направления архивной информации
Тема запроса (нужное подчеркнуть) и хронологические рамки запрашиваемой информации: 1. Трудовой стаж (нахождение в декретном отпуске; в отпуске по уходу за ребенком; в долгосрочных командировках; в учебных отпусках). 2. Заработная плата. 3. Награждения. 4. Работа в районах Крайнего Севера (РКС). 5. Факт применения репрессии. 6. Другая тема (указать какая)
Для какой цели запрашивается архивная информация
Выслать по почте или передать при личном посещении
Адрес, по которому направить информацию, контактный телефон (домашний, рабочий, сотовый)

Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением российского законодательства о персональных данных. Заполняя запрос, Вы даете согласие на обработку персональных данных.

______________ 20___ г.                      ______________________
    (дата)                                   (подпись заявителя)