Приложение к Постановлению от 16.09.2016 г № 872-П Положение
Форма справки справка
| N п/п | Испрашиваемые сведения | Представленные хозяйствующим субъектом сведения |
| 1 | 2 | 3 |
| I. Сведения о хозяйствующем субъекте (юридическом лице и (или) индивидуальном предпринимателе) | ||
| 1.1. | Наименование хозяйствующего субъекта (для юридического лица), фамилия, имя, отчество руководителя. Фамилия, имя, отчество (для индивидуального предпринимателя) | |
| 1.2. | Адрес местонахождения (юридический и фактический) | |
| 1.3. | Контактные телефоны, факс, адрес электронный почты (при наличии) | |
| II. Сведения о фактории | ||
| 2.1. | Наименование фактории | |
| 2.2. | Дата создания фактории | |
| 2.3. | Муниципальное образование в Ямало-Ненецком автономном округе, на территории которого расположена фактория, с указанием географических координат фактории | |
| 2.4. | Период функционирования фактории (круглогодичное или сезонное (указать месяцы)) | |
| 2.5. | Направления деятельности, для которых создаются условия на факториях | |
| 2.6. | Планируемое количество обслуживаемого населения (в год, чел.) | |
| 2.7. | Фактическое количество обслуженного населения (за предыдущий год, чел.) | |
| 2.8. | Наименование организаций, осуществляющих доставку товаров на фактории (с указанием организационно-правовой формы) | |
| 2.9. | Маршруты, виды транспорта, осуществляющие доставку товаров на фактории (по сезонам, с указанием расстояния от населенных пунктов) | |
| 2.10. | Иная информация о фактории | |
| III. Численность и перечень профессий работников фактории (чел.) | ||
| 3.1. | Управляющий - лицо, осуществляющее общее руководство производственно-хозяйственной деятельностью на фактории, а также организующее работу обслуживающего персонала | |
| 3.2. | Продавец - лицо, реализующее товары потребителям | |
| 3.3. | Пекарь - специалист по выпеканию хлеба и хлебобулочных изделий | |
| 3.4. | Машинист двигателей внутреннего сгорания - специалист, обслуживающий двигатели внутреннего сгорания (пуск, остановка, регулирование работы двигателей, заправка двигателей, смазывание узлов и вспомогательных механизмов) | |
| 3.5. | Подсобный рабочий и (или) грузчик - специалист, выполняющий работу по погрузке, выгрузке, перемещению вручную или с помощью транспортных средств различных грузов | |
| 3.6. | Иные работники (с указанием профессий и должностей) | |
| 3.7. | Всего | |
| IV. Перечень зданий, сооружений и оборудования (ед.) , расположенных на фактории, их краткая характеристика <**> | ||
| Для деятельности, указанной в пунктах 1, 2 части 6 Закона Ямало-Ненецкого автономного округа от 28 декабря 2005 года N 113-ЗАО "О факториях в Ямало-Ненецком автономном округе" | ||
| 4.1. | Жилой дом (строение, пригодное для проживания людей) | |
| 4.2. | Магазин (торговая точка (помещение) для розничной или оптовой торговли товарами народного потребления, продуктами питания) | |
| 4.3. | Дизельная (бензиновая) электростанция служит (необходима) для подачи электроэнергии только на объекты фактории | |
| 4.4. | Склад (складское помещение) для хранения товаров, продукции (теплый) | |
| 4.5. | Склад (складское помещение) для хранения товаров, продукции (холодный) | |
| 4.6. | Холодильное оборудование (для хранения продукции производства видов традиционной хозяйственной деятельности) | |
| 4.7. | Иные объекты, направленные на улучшение условий жизни лиц, ведущих традиционный образ жизни, а также обслуживающего персонала фактории | |
| Для деятельности, указанной в пунктах 1 - 8 части 2 статьи 6 Закона Ямало-Ненецкого автономного округа от 28 декабря 2005 года N 113-ЗАО "О факториях в Ямало-Ненецком автономном округе" | ||
| 4.8. | Пекарня (с оборудованием для производства и изготовления хлебобулочных изделий) | |
| 4.9. | Баня (помещение для помывки обслуживающего персонала фактории и кочующего населения) | |
| 4.10. | Медицинский пункт (помещение для оказания первичной медицинской помощи) | |
| 4.11. | Иные объекты, направленные на улучшение условий жизни лиц, ведущих традиционный образ жизни, а также обслуживающего персонала фактории |
Наличие объектов и оборудования может изменяться в зависимости от потребности.
Наличие мощности (кВт) электростанции зависит от потребности.
<**> В краткой характеристике должен быть указан год постройки зданий и сооружений, их назначение, площадь, потребность в ремонте; информация о дате приобретения, монтажа и начала эксплуатации оборудования и его техническое состояние.
Указанная информация должна иметь документальное подтверждение (например, договоры купли-продажи, договор аренды, фото- и видеоматериалы и иные документы, позволяющие подтвердить наличие объекта или оборудования)
1.Достоверность сведений, указанных в настоящей справке, подтверждаю.
2.Согласен(а) на осуществление уточнения документов (сведений) при проведении проверки (сверки) с данными различных органов государственной власти, иных государственных органов, органов местного самоуправления, а также юридических лиц независимо от их организационно-правовых форм и форм собственности.
3.Ознакомлен(а), что в случае нарушения условий, требований, предусмотренных Законом Ямало-Ненецкого автономного округа от 28 декабря 2005 года N 113-ЗАО "О факториях в Ямало-Ненецком автономном округе", Положением о реестре факторий в Ямало-Ненецком автономном округе, утвержденным постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 16 сентября 2016 года N 872-П, департамент по делам коренных малочисленных народов Севера Ямало-Ненецкого автономного округа (на основании решения комиссии) уполномочен принять решение об отказе во включении фактории в реестр факторий в Ямало-Ненецком автономном округе либо исключить факторию из реестра факторий в Ямало-Ненецком автономном округе.
"___" __________ 20___ г. ________________ /____________________________/
(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)
МП (в случае наличия)