Приложение к Постановлению от 07.04.2016 г № 63-ПГ Порядок

Par165 Par165
Форма акта проверки
                            АКТ ПРОВЕРКИ N ____
____________ 20___ г.                      ________________________________
                                           (время и место составления акта)
    Дата  и  номер приказа аппарата Губернатора Ямало-Ненецкого автономного
округа,  на  основании  которого  проведены  мероприятия  по  контролю, вид
проверки __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Фамилия,  имя,  отчество  и  должность  лица  (лиц),  проводившего (их)
мероприятия по контролю, и привлекаемых специалистов ______________________
___________________________________________________________________________
    Наименование       государственного       учреждения      (организации)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Фамилия,  имя,  отчество,  должность  представителя (должностного лица)
государственного учреждения (организации), присутствовавшего при проведении
мероприятий по контролю ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Дата, время и место проведения мероприятий по контролю ________________
___________________________________________________________________________
    Сведения  о результатах мероприятий по контролю, в том числе выявленных
нарушениях ________________________________________________________________
    Необходимость  первоочередного проведения плановой проверки в отношении
проверяемого  государственного  учреждения  (организации)  в следующем году
___________________________________________________________________________
    Срок для устранения выявленных нарушений ______________________________
    Настоящий  акт  составлен  в  2 экземплярах, имеющих равную юридическую
силу.
Подпись лица (лиц),
проводившего(их) мероприятия
по контролю                                            ____________________
Дата
Подпись руководителя органа,
осуществляющего контроль                               ____________________
Дата
Подпись должностного лица
государственного учреждения
(организации), присутствовавшего
при проведении мероприятий
по контролю                                            ____________________
Дата
С настоящим актом ознакомлен:
Руководитель государственного
учреждения (организации)
____________________     _______________     ______________________________
   (наименование)           (подпись)            (расшифровка подписи)
Дата
Экземпляр акта получил:
Руководитель (заместитель)
государственного учреждения
(организации)
____________________     _______________     ______________________________
   (наименование)           (подпись)            (расшифровка подписи)
Дата