Постановление от 18.05.2005 г № 30

Об информации о состоянии системы обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа в 2005 году

Заслушав информацию о состоянии системы обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа в 2005 году, Государственная Дума Ямало-Ненецкого автономного округа постановляет:
1.Принять к сведению информацию о состоянии системы обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа в 2005 году.
2.Одобрить переход на подушевой принцип финансирования страховых медицинских организаций, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа.
3.Рекомендовать Департаменту здравоохранения Администрации Ямало-Ненецкого автономного округа (А.Ц.Лясковик) совместно с окружным фондом обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (А.В.Голуб) разработать муниципальные заказы по здравоохранению на 2006 год, территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Ямало-Ненецкого автономного округа, бесплатной медицинской помощи на 2006 год в соответствии с действующим законодательством.
4.Контроль за выполнением данного Постановления возложить на Комитет Государственной Думы автономного округа по социальной политике (Е.Г.Зленко).
5.Настоящее Постановление вступает в силу со дня его принятия.
Председатель
Государственной Думы
автономного округа
С.Н.ХАРЮЧИ
ИНФОРМАЦИЯ
"О СОСТОЯНИИ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА В 2005 ГОДУ"
Система обязательного медицинского страхования функционирует в Ямало-Ненецком автономном округе с 1993 года. На 1 января 2005 года система ОМС в ЯНАО представлена:
- окружным фондом ОМС и 5-ю межтерриториальными филиалами, расположенными в г. Ноябрьск, Новый Уренгой, Надым, Муравленко и Пуровском районе;
- 5-ю страховыми медицинскими организациями: ОАО ГМСК "Заполярье", МУП МСК "Новый Уренгой", ЗАО СМК "Астек-Мед", ОАО СМК "Газпроммедстрах", ОАО МСК "Ямалмедстрах", функционирующими во всех муниципальных образованиях округа;
- лечебно-профилактическими учреждениями различных форм собственности и ведомственной принадлежности.
В системе обязательного медицинского страхования наблюдалась стабильная финансовая ситуация на протяжении всех лет существования системы, что позволяло финансировать из средств ОМС окружные, муниципальные учреждения здравоохранения, а также включить дополнительно в систему ОМС 35 лечебно-профилактических учреждений: НИИ медицинских проблем Крайнего Севера, ведомственные ЛПУ: МСЧ ОАО "Газпром" "Ямбурггаздобыча", линейные поликлиники МПС, УВД, водного транспорта, участковые больницы, врачебные амбулатории.
Основным источником поступлений в бюджет фонда ОМС является единый социальный налог, удельный вес поступлений ЕСН в структуре доходов фонда составляет 85 процентов. С 1 января 2005 года ставка единого социального налога в фонды ОМС снижена до 2,8 процента от фонда оплаты труда вместо 3,6 процента, действующего ранее. Изменились и пропорции распределения указанных средств между Федеральным фондом ОМС и территориальными фондами ОМС. В Федеральный фонд ОМС направляются 0,8 процента вместо 0,2%, в территориальные фонды - 2,0 процента от фонда оплаты труда вместо 3,4 процента в 2004 году. По предварительным прогнозам данные изменения в налоговом законодательстве сократят поступления в бюджет окружного фонда ОМС минимально на 500 млн. рублей в год, что составит около 25% к доходам прошлого года.
Учитывая четырехкратное увеличение средств в Федеральный фонд ОМС, в бюджете Федерального фонда предусмотрены средства на выравнивание условий финансирования территориальных программ ОМС в субъектах Российской Федерации. За счет дотаций и субсидий из Федерального фонда ОМС финансовые ресурсы перераспределяются в пользу регионов, не способных собрать достаточные средства для обеспечения выполнения территориальной программы ОМС. Размер дотаций и субсидий рассчитывается Федеральным фондом ОМС с учетом уровней бюджетной обеспеченности субъектов Российской Федерации и утверждается в составе расходов бюджета Федерального фонда ОМС. По данным за 2004 год Ямало-Ненецкий автономный округ по финансовому обеспечению здравоохранения средствами ОМС в расчете на 1-го жителя занимает 2 место по РФ (4391 рубль), по финансовому обеспечению здравоохранения средствами ОМС и бюджетов в расчете на 1-го жителя занимает 3 место по РФ (11132 рубля). Учитывая, что уровень бюджетной обеспеченности в автономном округе высок, в бюджете Федерального фонда ОМС на 2005 год для Ямало-Ненецкого автономного округа утверждено дотаций 80 млн. рублей, субсидий 32 млн. рублей. Естественно, эти суммы не смогут покрыть выпадающие доходы окружного фонда ОМС, связанные со снижением и перераспределением ставки единого социального налога.
В I квартале 2005 года поступления в бюджет фонда составили 458 млн. рублей (без учета безвозмездных поступлений из Федерального фонда ОМС), что на 144 млн. рублей меньше поступлений за аналогичный период прошлого года и на 50 млн. рублей меньше суммы, утвержденной в бюджете фонда. Дотаций и субсидий из Федерального фонда поступило на 5 млн. рублей меньше плановой величины.
Расходные обязательства фонда в I квартале текущего года составили 583 млн. рублей, в том числе:
- финансирование страховых медицинских организаций на оплату медицинских услуг - 559 млн. рублей;
- расчеты с территориальными фондами ОМС за лечение граждан Ямало-Ненецкого автономного округа в ЛПУ других субъектов Российской Федерации - 24 млн. рублей.
Расходы на финансирование страховых медицинских организаций на оплату медицинских услуг увеличились по сравнению с прошлым годом на 136 млн. рублей, за счет роста объемов медицинских услуг по амбулаторно-поликлинической помощи и увеличения тарифов по ОМС с 1 мая 2004 года.
Расходы на лечение жителей Ямало-Ненецкого автономного округа за пределами автономного округа остались на уровне прошлого года. Ямало-Ненецкий автономный округ участвует в областной программе "Сотрудничество", в рамках которой производится оказание медицинской помощи жителям автономного округа по заболеваниям, входящим в систему ОМС. Экономия средств ОМС за счет участия в программе "Сотрудничество" за I квартал текущего года составила около 8 млн. рублей, но в целом экономии по межтерриториальным расчетам не произошло. Во многих субъектах Российской Федерации в 2005 году увеличены тарифы на медицинские услуги, что привело к росту затрат на лечение жителей ЯНАО в Краснодарском крае, Ставропольском крае, в Ростовской области, в Свердловской области и других субъектах РФ. Следует отметить, что плановая специализированная помощь жителям ЯНАО в основном оказывается в клиниках г. Тюмени и Екатеринбурга, в остальных 80 субъектах Российской Федерации, как правило, оказывается экстренная медицинская помощь по обращениям граждан в лечебно-профилактические учреждения в период отпусков, командировок, прочих перемещений.
В 2005 году, учитывая сложную финансовую ситуацию во всех субъектах РФ, участились случаи отказов территориальными фондами ОМС других субъектов в возмещении затрат, понесенных окружным фондом ОМС за лечение иногородних граждан в лечебно-профилактических учреждениях Ямало-Ненецкого автономного округа (территориальный фонд ОМС республики Дагестан, Московский городской фонд ОМС, Омский территориальный фонд ОМС). Задолженность территориальных фондов ОМС перед окружным фондом по состоянию на 01.04.2005 возросла на 48% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года и составила 4,5 млн. рублей.
Таким образом, расходные обязательства окружного фонда ОМС за I квартал 2005 года превысили финансовые средства, имеющиеся на текущем счете окружного фонда ОМС, на 190 млн. рублей, в результате на финансирование лечебно-профилактических учреждений за этот период, впервые за время существования системы ОМС, израсходованы средства нормированного страхового запаса окружного фонда в сумме 95 млн. рублей и средства запасных резервов страховых медицинских организаций в сумме 95 млн. рублей.
С целью сокращения расходов по ОМС с 1 марта 2005 года введены нормативы средней длительности госпитализации в стационаре, планируется введение нормативов по амбулаторно-поликлинической помощи. С 1 апреля 2005 года исключены из системы ОМС ранее включенные дополнительно в систему ОМС лечебно-профилактические учреждения: НИИ медицинских проблем Крайнего Севера, ведомственные, частные ЛПУ, участковые больницы и врачебные амбулатории, что позволит сэкономить 180 млн. рублей в год. Это решение является вынужденным и принято с целью сохранения финансирования за счет средств ОМС прежде всего государственных учреждений здравоохранения.
С 1 июня 2005 года планируется осуществить переход на подушевой принцип финансирования страховых медицинских организаций. Это позволит усилить контроль со стороны СМО за объемами медицинских услуг лечебно-профилактических учреждений, эффективным расходованием средств ОМС.
За весь период существования системы ОМС в автономном округе содержание окружных и муниципальных учреждений здравоохранения осуществлялось в полном объеме за счет средств бюджетов, средства ОМС являлись для лечебно-профилактических учреждений дополнительным источником финансирования. Удельный вес финансирования ЛПУ из средств ОМС по данным за 2004 год составил 40% от общего объема финансирования ЛПУ, входящих в систему ОМС. Такой принцип финансирования ЛПУ позволил сохранить бесплатную медицинскую помощь для населения автономного округа, улучшить материально-техническую базу лечебно-профилактических учреждений, производить материальное стимулирование медицинских работников из средств ОМС.
Данная система планирования бюджета на здравоохранение и финансирования ЛПУ имеет и отрицательные стороны. Во-первых, с целью получения большего объема финансирования из средств фонда ОМС лечебно-профилактические учреждения заинтересованы в необоснованном наращивании объемов медицинских услуг, увеличении мощностей ЛПУ. В автономном округе очень медленно развиваются новые ресурсосберегающие формы организации медицинской помощи (дневные стационары, стационары дневного пребывания, стационары на дому). Но даже в тех ЛПУ, где внедряются стационарозамещающие виды медицинской помощи, не происходит реструктуризации коечного фонда в стационарах. Таким образом, мощности лечебно-профилактических учреждений используются недостаточно эффективно, среднее число дней занятости койки в году в стационарах составило 275 дней по данным за 2004 год. Во-вторых, не представляется возможным сбалансировать объемы медицинской помощи и финансовые ресурсы на выполнение Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам автономного округа бесплатной медицинской помощи.
Учитывая требования Министерства здравоохранения и социального развития, Федерального фонда ОМС к утверждению Территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, а также дефицит финансовых средств, необходимо на 2006 год принять Территориальную программу государственных гарантий с учетом консолидированного бюджета на здравоохранение, т.е. произвести разделение финансирования отдельных статей расходов между бюджетом автономного округа, муниципальных образований и фонда ОМС, разработать и довести муниципальные заказы и задания лечебно-профилактическим учреждениям. Органы местного самоуправления должны принять непосредственное участие в разработке муниципальных заказов, определении объемов медицинской помощи, финансовых ресурсов и количества лечебно-профилактических учреждений, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий на территории муниципального образования.
С 1 января 2005 года фонд ОМС выступает страхователем отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг в соответствии с Законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" . Участниками, осуществляющими реализацию указанного Федерального закона в автономном округе, являются: отделение Пенсионного фонда РФ по ЯНАО, окружной фонд ОМС, фармацевтическая организация ЗАО "СИА Интернейшнл ЛТД" (г. Москва), аптечные учреждения и лечебно-профилактические учреждения автономного округа.
По состоянию на 01.05.2005 численность граждан ЯНАО, имеющих право на бесплатное лекарственное обеспечение и включенных в Федеральный регистр, составила 15611 человек. Ежемесячно обновленный регистр, поступающий из отделения Пенсионного фонда ОМС по ЯНАО, передается окружным фондом в лечебно-профилактические и аптечные учреждения.
По состоянию на 01.05.2005 в окружной фонд ОМС из федерального бюджета поступило 7,9 млн. рублей субвенций на финансирование расходов по обеспечению граждан лекарственными средствами, из расчета 196,5 рубля в месяц на человека. Лимит бюджетных обязательств на лекарственное обеспечение для граждан ЯНАО на II квартал 2005 года доведен до фонда ОМС в размере 7,7 млн. рублей из расчета 187,5 рубля в месяц на человека.
Поставки лекарственных средств в автономный округ начаты фармацевтической организацией с конца февраля месяца, по состоянию на 01.05.2005 поставлено в муниципальные образования автономного округа лекарственных средств на сумму 11,5 млн. рублей по 121 наименованию из 133 наименований, заявленных аптечными учреждениями.
По оперативной информации за указанный период федеральным льготникам из поставок фармацевтической организации ЗАО "СИА Интернейшнл ЛТД" аптечными учреждениями обслужено 19985 рецептов на общую сумму 5 млн. рублей, 216 рецептов находится на отсроченном обслуживании.
По состоянию на 01.05.2005 реестры и счета от фармацевтической организации за отпущенные лекарственные средства в окружной фонд ОМС не представлялись, следовательно, расчеты с фармацевтической организацией окружным фондом ОМС не производились.
И.о. исполнительного директора
Л.М.РОМАНЕНКО