Приложение к Постановлению от 26.05.2016 г № 475-П Административный регламент
Форма согласия
В ___________________________________________
(орган местного самоуправления
в Ямало-Ненецком автономном округе;
исполнительный орган государственной власти
Ямало-Ненецкого автономного округа)
_____________________________________________
(юридический адрес)
от гражданина(ки) __________________________,
(Ф.И.О.)
паспорт ____________________________________,
(серия и номер паспорта,
____________________________________________,
кем и когда выдан паспорт)
проживающего(ей) по адресу __________________
_____________________________________________
(адрес регистрации)
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, __________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
даю согласие: _____________________________________________________________
(наименование и адрес органа местного самоуправления в Ямало-Ненецком
автономном округе)
___________________________________________________________________________
(наименование и адрес исполнительного органа государственной власти
Ямало-Ненецкого автономного округа)
(далее - органы власти) в соответствии со статьей 9 Федерального закона
от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" на
автоматизированную, а также без использования средств автоматизации
обработку (включая получение от меня и/или от любых третьих лиц с учетом
требований действующего законодательства Российской Федерации) моих
персональных данных, а также персональных данных моих несовершеннолетних
детей:| Ф.И.О. несовершеннолетних детей | Серия, номер паспорта/свидетельства о рождении, где, кем и когда выдано |
| 1 | 2 |
| 1. | |
| 2. | |
| 3. | |
| 4. | |
| 5. |
и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по своей воле и в своем интересе, а также в интересах своих несовершеннолетних детей. Согласие дается мною в целях участия в мероприятиях по предоставлению социальных выплат в соответствии с постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 06 апреля 2006 года N 141-А "Об утверждении Положения об обеспечении жильем ветеранов, инвалидов и семей, имеющих детей-инвалидов, имеющих право на обеспечение жильем за счет средств федерального бюджета". Настоящее согласие дается на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных и персональных данных моих детей (любой информации, относящейся ко мне и моим детям, в том числе распространяется на фамилию, имя, отчество, год, месяц, дату и место рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, образование, профессию, доходы, другую информацию) (далее - персональные данные), которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая без ограничения сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными с учетом законодательства Российской Федерации. Обработка персональных данных осуществляется органами власти с применением следующих основных способов (но не ограничиваясь ими): хранение, запись на электронные носители и их хранение, составление перечней. Настоящим я признаю и подтверждаю, что в случае необходимости представления персональных данных для достижения указанных выше целей третьему лицу (в том числе банковской и иной организации) органы власти вправе в необходимом объеме раскрывать и представлять таким лицам соответствующие документы, содержащие такую информацию. Также настоящим признаю и подтверждаю, что настоящее согласие считается данным мною любым третьим лицам и любые третьи лица имеют право на обработку персональных данных на основании настоящего согласия. Настоящее согласие дается до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих вышеуказанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.
_________________ ______________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
_________________
(дата)