Приложение к Постановлению от 23.08.2017 г № 864-П Изменение

Форма заявления

                                   Реквизиты заявителя
                                   (наименование, адрес (местонахождение) -
                                   для юридических лиц, Ф.И.О.,
                                   адрес места жительства -
                                   для индивидуальных предпринимателей
                                   и физических лиц)
                                   исх. от ____________________ N _________
                                   поступило в ____________________________
                                   дата _______________________ N _________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                    о получении специального разрешения
            на движение по автомобильным дорогам тяжеловесного
             и (или) крупногабаритного транспортного средства

Наименование, адрес и телефон владельца транспортного средства


ИНН, ОГРН/ОГРИП владельца транспортного средства
Маршрут движения

Вид перевозки (межрегиональная, местная)
На срок	с			по
На количество поездок
Характеристика груза	Делимый		да		нет
Наименование	Габариты			Масса

Транспортное средство (автопоезд) (марка и модель транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа)), государственный регистрационный знак транспортного средства (тягача, прицепа, полуприцепа))

Параметры транспортного средства (автопоезда)
Масса транспортного средства (автопоезда) без груза/с грузом (т)			Масса тягача (т)		Масса прицепа (полуприцепа) (т)



Расстояния между осями
Нагрузки на оси (т)
Габариты транспортного средства (автопоезда)
Длина (м)	Ширина (м)	Высота (м)		Минимальный радиус поворота с грузом (м)

Необходимость автомобиля сопровождения (прикрытия)
Предполагаемая максимальная скорость движения транспортного средства (автопоезда) (км/час)
Банковские реквизиты

Оплату гарантируем

(должность)	(подпись)		(Ф.И.О.)

13.В приложении N 5 к Административному регламенту слово "заявки" заменить словом "запросы".